Cirurgia de amígdalas (amigdalectomia) em Brasília

Quais sinais indicam que as amígdalas precisam de avaliação cirúrgica?

Amígdalas aumentadas ou inflamadas com frequência dão sinais que merecem avaliação com otorrinolaringologista. Vale procurar a consulta quando a criança apresenta:

• Ronco quase todas as noites, com pausas na respiração, engasgos ou esforço para respirar durante o sono.
• Sono agitado, posições estranhas para dormir, suor noturno ou dificuldade para acordar de manhã.
• Amigdalites repetidas ao longo do ano, com febre, placas de pus e faltas na escola.
• Dificuldade para engolir alimentos sólidos, mastigação lenta ou engasgos frequentes nas refeições.
• Voz abafada, como se a criança falasse com a boca cheia, e respiração pela boca.
• Abscesso ao redor da amígdala no passado ou alergia a vários antibióticos, situações que a diretriz americana de amigdalectomia de 2019 considera ao discutir a cirurgia.

Como é feita a cirurgia de amígdalas?

A amigdalectomia é realizada em centro cirúrgico, sob anestesia geral, pela boca e sem cortes na pele. O caminho segue estas etapas:

1. Avaliação no consultório: história do sono e das infecções, exame da garganta e, quando indicado, endoscopia nasal com registro em vídeo para avaliar também a adenoide.
2. Polissonografia quando a necessidade de cirurgia é incerta ou em crianças menores de 2 anos, com obesidade, síndrome de Down, alterações craniofaciais ou doenças neuromusculares, conforme a diretriz de amigdalectomia da American Academy of Otolaryngology, de 2019.
3. Consulta e exames pré-operatórios definidos com a equipe de anestesia, que recebe o resultado da polissonografia quando ela foi feita.
4. Cirurgia: as amígdalas são retiradas pela boca, com a técnica escolhida para cada caso, que pode incluir a radiofrequência por Coblation. Quando a adenoide também obstrui, ela é removida no mesmo procedimento.
5. Recuperação anestésica e observação. Crianças menores de 3 anos ou com apneia grave ficam internadas em observação durante a noite, como recomenda a diretriz americana de amigdalectomia de 2019.
6. Recuperação em casa com orientações por escrito e retornos programados para reavaliar a cicatrização, a respiração e o sono.

O que são as amígdalas e quando elas atrapalham?

As amígdalas palatinas são tecidos de defesa localizados dos dois lados do fundo da garganta. Elas fazem parte de um conjunto de tecidos linfoides que inclui a adenoide e que costuma ser maior na infância, fase em que o sistema imune entra em contato com muitos agentes novos.

As amígdalas passam a atrapalhar quando ficam grandes demais para o espaço da garganta, estreitando a passagem do ar durante o sono, ou quando inflamam com tanta frequência que a criança perde dias de escola e de convívio. Nesses casos, a cirurgia passa a ser discutida com a família.

Quando a cirurgia de amígdalas é indicada?

A cirurgia de amígdalas é indicada com base em sintomas e exames, e não apenas no tamanho visto na consulta. Segundo a diretriz de amigdalectomia em crianças da American Academy of Otolaryngology, de 2019, as duas principais indicações são os distúrbios respiratórios do sono e as infecções de garganta de repetição.

Para a apneia obstrutiva do sono confirmada por polissonografia, a mesma diretriz recomenda a amigdalectomia. A Academia Americana de Pediatria, em diretriz de 2012, também considera a adenoamigdalectomia o tratamento de primeira linha quando há aumento de amígdalas e adenoide.

Para amigdalites de repetição, a diretriz de 2019 recomenda observar antes de operar quando houve menos de 7 episódios no último ano, menos de 5 por ano nos últimos 2 anos ou menos de 3 por ano nos últimos 3 anos. Acima dessas frequências, com episódios registrados em consulta e acompanhados de febre, gânglios no pescoço, pus nas amígdalas ou teste positivo para estreptococo, a cirurgia pode ser recomendada.

O que é a adenoamigdalectomia e quando ela é feita?

A adenoamigdalectomia é a retirada das amígdalas e da adenoide na mesma anestesia. Ela é indicada quando os dois tecidos contribuem para a obstrução, situação comum em crianças com ronco e apneia, já que a adenoide fica atrás do nariz e as amígdalas ficam na garganta.

A decisão de retirar só as amígdalas, só a adenoide ou as duas depende do exame de cada região. Por isso a avaliação inclui, quando indicado, endoscopia nasal com registro em vídeo, que a família assiste junto com a médica para entender o que obstrui a respiração da criança. A adenoidectomia isolada tem página própria neste site.

Retirar toda a amígdala ou só uma parte?

A amigdalectomia total remove a amígdala inteira, com a cápsula que a envolve. A tonsilotomia, ou amigdalectomia parcial intracapsular, reduz o volume da amígdala e preserva uma fina camada de tecido junto à cápsula, e é uma opção discutida em crianças operadas por obstrução respiratória.

Uma revisão Cochrane de 2020, com 22 estudos e 1.984 crianças, concluiu que a técnica parcial provavelmente permite voltar às atividades normais cerca de quatro dias antes e reduz um pouco as complicações que exigem atendimento na primeira semana. Os dados sobre o efeito no longo prazo, como recrescimento e nova cirurgia, ainda são limitados, e por isso a escolha é individual.

Como é a recuperação depois da amigdalectomia?

A recuperação da amigdalectomia exige mais cuidado que a da adenoidectomia isolada. Dor de garganta, dor que pode irradiar para o ouvido, mau hálito e placas esbranquiçadas no local operado são esperados nos primeiros dias e fazem parte da cicatrização.

A dor é tratada com analgésicos comuns: a diretriz americana de 2019 recomenda ibuprofeno, paracetamol ou ambos e proíbe a codeína em menores de 12 anos. Manter a criança bem hidratada é parte central do cuidado, porque a dor pode reduzir a vontade de beber e comer.

O retorno à escola, à alimentação habitual e às atividades físicas é liberado em consulta, de acordo com a evolução de cada criança. A família recebe orientações por escrito e um canal de contato com a equipe durante todo o período.

Por que algumas crianças precisam de cuidado especial antes da cirurgia?

Crianças com síndrome de Down, alterações craniofaciais, obesidade, doenças neuromusculares ou doença falciforme têm risco maior de apneia e de complicações respiratórias depois da anestesia. Para esse grupo, a diretriz americana de amigdalectomia de 2019 recomenda polissonografia antes da cirurgia e planejamento da observação depois dela.

A Dra. Aliciane Mota fez residência no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da USP, o Centrinho de Bauru, onde o cuidado de crianças com síndromes e particularidades craniofaciais é rotina. Essa formação orienta a avaliação do palato, da face e da via aérea como um todo antes de indicar a cirurgia, e o planejamento conjunto com a equipe de anestesia.

Quem realiza cirurgia de amígdalas na clínica?

Na Clínica Dra. Aliciane Mota, no Edifício Centro Médico L2 Sul, na Asa Sul, em Brasília, este atendimento é feito por esta profissional:

Dra. Aliciane MotaMÉDICA · CRM-DF 22123 · Otorrinolaringologia · RQE 13597Otorrinolaringologista com residência no Centrinho da USP em Bauru e formação em Medicina do Sono. Dedica-se à cirurgia respiratória infantil e à cirurgia do ronco e da apneia.Ver perfil de Dra. Aliciane Mota

Perguntas frequentes sobre cirurgia de amígdalas