Quais sinais sugerem apneia do sono na criança?
A apneia do sono infantil dá sinais à noite e durante o dia. Vale procurar avaliação quando a criança apresenta, de forma persistente:
- Ronco frequente, com pausas, engasgos ou respiração ofegante durante o sono.
- Sono agitado, com muitos despertares, suor intenso ou posições incomuns, como o pescoço esticado para trás.
- Respiração pela boca durante o dia e a noite.
- Cansaço ao acordar, sonolência durante o dia ou, ao contrário, agitação e irritabilidade.
- Dificuldade de atenção ou queda no rendimento escolar percebida pela escola ou pela família.
- Xixi na cama em criança que já tinha parado de fazer, ou crescimento abaixo do esperado.
Como é feita a investigação da apneia do sono infantil?
A investigação segue uma sequência de passos semelhante à proposta pela European Respiratory Society, em documento de 2016 sobre crianças de 2 a 18 anos:
- Conversa detalhada com a família sobre o sono, o comportamento, a escola e a saúde geral, com apoio de vídeos curtos do sono gravados em casa, quando a família os tiver.
- Exame do nariz, da boca, da face e da garganta, com endoscopia nasal registrada em vídeo quando indicada, para avaliar adenoide, amígdalas, septo e cornetos.
- Pesquisa de repercussões da apneia, como alterações de comportamento, de crescimento ou enurese, e de fatores que favorecem a persistência do quadro, como obesidade e alterações craniofaciais.
- Polissonografia, exame que registra durante uma noite a respiração, a oxigenação, o sono e os movimentos, para medir a gravidade da apneia.
- Definição do tratamento com a família, com reavaliação depois de cada etapa para verificar se ainda há obstrução.
O que é a apneia obstrutiva do sono na criança?
A apneia obstrutiva do sono é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa das vias aéreas superiores durante o sono, que podem prejudicar a ventilação e a qualidade do descanso. Nas crianças, o aumento de adenoide e amígdalas é a causa mais lembrada, mas obesidade, rinite, alterações do nariz e da face e algumas síndromes também contribuem.
O ronco é o sinal mais conhecido, mas nem toda criança que ronca tem apneia. A diferença entre o ronco simples e a apneia depende da avaliação clínica e, muitas vezes, da polissonografia. A página sobre ronco infantil explica quando o ronco merece investigação.
Como a apneia pode afetar o comportamento e a escola?
A apneia do sono infantil pode estar associada a cansaço, irritabilidade, agitação, dificuldades de atenção e alterações no rendimento escolar. Essas manifestações podem se assemelhar a sintomas de TDAH ou a problemas comportamentais, mas não permitem, isoladamente, estabelecer diagnóstico ou causalidade.
Os estudos mostram um quadro com nuances. No ensaio clínico CHAT, publicado em 2013 no New England Journal of Medicine com 464 crianças de 5 a 9 anos, a adenoamigdalectomia não melhorou de forma significativa os testes de atenção e de funções executivas em comparação com a observação, mas melhorou o comportamento relatado pelos pais, a qualidade de vida, os sintomas e a polissonografia.
Por isso, a investigação do sono pode fazer parte da avaliação de uma criança desatenta ou agitada, junto com pediatra, neuropediatra e psicólogo, sem substituir a avaliação dessas áreas.
Quando a polissonografia é necessária?
A polissonografia é o exame que registra, durante uma noite de sono, a respiração, a oxigenação do sangue, as fases do sono e os movimentos. A diretriz da American Academy of Otolaryngology de 2011 a considera o padrão-ouro para avaliar objetivamente os distúrbios do sono.
A diretriz de amigdalectomia da mesma academia, de 2019, recomenda polissonografia antes da cirurgia em crianças menores de 2 anos ou com obesidade, síndrome de Down, alterações craniofaciais, doenças neuromusculares, doença falciforme ou mucopolissacaridoses. Também recomenda o exame quando a necessidade de cirurgia é incerta ou quando o exame físico não combina com a intensidade dos sintomas relatados.
As recomendações variam entre sociedades: a Academia Americana de Pediatria, em 2012, recomenda polissonografia para crianças com ronco e sinais de apneia e admite outros testes ou o encaminhamento ao especialista quando o exame não está disponível. Na prática, a indicação é discutida caso a caso com a família.
Quais são os tratamentos da apneia do sono infantil?
O tratamento da apneia do sono infantil depende da causa, da gravidade e da presença de outras condições. Quando amígdalas e adenoide estão aumentadas, a adenoamigdalectomia é o tratamento de primeira linha recomendado pela Academia Americana de Pediatria, em diretriz de 2012.
A European Respiratory Society, em 2016, recomenda que os tratamentos sejam aplicados em etapas, com reavaliação depois de cada uma para identificar se ainda há obstrução e se outro tratamento é necessário. As opções incluem:
- Cirurgia: retirada de adenoide, amígdalas ou ambas e, em casos selecionados, cirurgia do nariz.
- Corticoide nasal: opção para a apneia leve quando a cirurgia é contraindicada ou para a apneia leve que persiste após a cirurgia, segundo a Academia Americana de Pediatria.
- Tratamento da rinite e higiene nasal com soro, que reduzem a obstrução do nariz.
- CPAP, aparelho que mantém a via aérea aberta com pressão de ar por meio de uma máscara, quando a cirurgia não é feita ou a apneia persiste.
- Controle do peso em crianças com sobrepeso ou obesidade, junto com os demais tratamentos.
- Ortodontia e fonoaudiologia em casos selecionados, quando há alterações da arcada dentária ou da musculatura da face.
O que acontece depois do tratamento?
A reavaliação depois do tratamento faz parte do cuidado da apneia do sono infantil. A Academia Americana de Pediatria recomenda reavaliar as crianças após a cirurgia e repetir exames objetivos nas de alto risco ou com sintomas persistentes.
No estudo CHAT (New England Journal of Medicine, 2013), a polissonografia normalizou em 79% das crianças operadas e em 46% das que ficaram em observação por cerca de 7 meses. O resultado mostra benefício da cirurgia, mostra que parte das crianças melhora sem ela e mostra que algumas operadas precisam de acompanhamento adicional.
Como a formação em Medicina do Sono orienta a avaliação?
A Dra. Aliciane Mota tem três pós-graduações em Medicina do Sono, uma delas voltada a crianças e adolescentes, e fez residência no Centrinho da USP, em Bauru, com experiência em crianças com síndromes e particularidades craniofaciais. Essa formação orienta uma avaliação que considera a via aérea, a face, o sono e o dia a dia da criança, e não apenas o tamanho das amígdalas.
Na consulta, os achados da endoscopia nasal podem ser mostrados em vídeo à família, o que ajuda pais e responsáveis a entender a causa da obstrução e a participar da decisão sobre o tratamento.
Quais são os riscos da apneia sem tratamento e dos tratamentos?
A apneia do sono infantil sem tratamento e os próprios tratamentos têm riscos que entram na decisão compartilhada com a família:
- A apneia não tratada pode estar associada a repercussões no comportamento, no sistema cardiovascular, no crescimento e no controle da urina à noite, segundo a European Respiratory Society (2016).
- A cirurgia tem riscos próprios, como sangramento, dor e complicações respiratórias após a anestesia, descritos na página de cada procedimento.
- A apneia pode persistir ou voltar depois da cirurgia, sobretudo quando há outros fatores associados, o que exige reavaliação.
- O CPAP pode causar desconforto, marcas e irritação da pele do rosto e ressecamento nasal, e depende da adaptação da criança e da família.
Quem realiza apneia do sono infantil na clínica?
Na Clínica Dra. Aliciane Mota, no Edifício Centro Médico L2 Sul, na Asa Sul, em Brasília, este atendimento é feito por esta profissional:
Perguntas frequentes sobre apneia do sono infantil
Como é investigada a apneia do sono infantil?
A apneia do sono infantil é investigada com uma conversa detalhada sobre o sono e o comportamento, exame do nariz, da boca e da garganta e, quando indicado, polissonografia. A polissonografia registra durante uma noite a respiração, a oxigenação e o sono, e mede a gravidade da apneia. Vídeos do sono gravados pela família em casa ajudam a completar a história.
Irritabilidade e desatenção podem estar relacionadas ao sono?
Sim, podem estar relacionadas, mas esses sinais não permitem, sozinhos, concluir que a causa é a apneia. Irritabilidade, agitação e desatenção podem se assemelhar a sintomas de TDAH ou a problemas comportamentais, e a investigação do sono pode fazer parte da avaliação. No estudo CHAT, de 2013, a cirurgia melhorou o comportamento relatado pelos pais, mas não os testes de atenção, o que reforça a necessidade de avaliação individual.
Apneia do sono infantil tem tratamento sem cirurgia?
Sim, em parte dos casos. O corticoide nasal pode ser usado na apneia leve, segundo a Academia Americana de Pediatria (2012), e o tratamento da rinite, o controle do peso e, em casos selecionados, ortodontia e fonoaudiologia também ajudam. Quando amígdalas e adenoide aumentadas são a causa principal, a cirurgia costuma ser a primeira opção.
A apneia pode voltar depois da cirurgia de amígdalas?
Sim, a apneia pode persistir ou voltar em parte das crianças, e as diretrizes orientam explicar essa possibilidade à família antes da cirurgia. Fatores como obesidade e alterações craniofaciais aumentam essa chance. Por isso a reavaliação após a cirurgia faz parte do tratamento, com novo exame quando os sintomas continuam.
Quem responde por este conteúdo sobre apneia do sono infantil?
O atendimento de apneia do sono infantil com a Dra. Aliciane Mota acontece na Clínica Dra. Aliciane Mota, na Asa Sul. Médica responsável: Dra. Aliciane Mota · MÉDICA · CRM-DF 22123 · Otorrinolaringologia · RQE 13597.
- Graduação em Medicina: Universidade Federal do Ceará (UFC), campus Sobral (conclusão em 2009).
- Residência médica em Otorrinolaringologia: Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da USP (Centrinho), Bauru (2012 a 2015).
- Área de atuação: Cirurgia respiratória infantil: adenoide, amígdalas e obstrução nasal.
Esta página reúne 5 referências científicas. Consulte, por exemplo, a publicação de referência sobre apneia do sono infantil (Pediatrics (American Academy of Pediatrics), 2012).
Publicado em . Texto elaborado pela equipe da clínica com apoio de ferramentas de inteligência artificial na pesquisa e na organização, conforme a política editorial.
Referências
- Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics (American Academy of Pediatrics), 2012.
- Obstructive sleep disordered breathing in 2- to 18-year-old children: diagnosis and management. European Respiratory Journal (European Respiratory Society), 2016.
- A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine, 2013.
- Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation), 2019.
- Clinical practice guideline: Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2011.
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta. A indicação de qualquer exame, tratamento ou cirurgia é individual e depende da avaliação médica. Toda cirurgia tem riscos, e os resultados variam de pessoa para pessoa.
