Cirurgia para ronco e apneia do sono em adolescentes e adultos

Quando o ronco do adulto merece avaliação?

Ronco e apneia podem comprometer o descanso e a qualidade de vida de homens e mulheres. Vale procurar avaliação quando há:

• Ronco alto e frequente, que incomoda quem dorme junto ou leva o casal a dormir em quartos separados.
• Pausas na respiração, engasgos ou despertares com sensação de sufocação, notados pela própria pessoa ou por quem dorme junto.
• Sono que não descansa, sonolência durante o dia, cochilos involuntários ou dificuldade de concentração.
• Dor de cabeça ao acordar, boca seca ou necessidade de levantar várias vezes à noite para urinar.
• Dificuldade de adaptação ao CPAP já indicado por um médico do sono.
• Nariz entupido de forma crônica, que piora o ronco ou atrapalha o uso da máscara do CPAP.

Como é decidida a cirurgia para ronco e apneia?

A decisão segue etapas, e a cirurgia é só uma das possibilidades ao fim delas:

1. Consulta com história do sono, hábitos, peso, medicações e queixas de quem dorme junto, com agendamento organizado para evitar esperas e preservar a discrição.
2. Exame do nariz, da boca, da garganta e da face, com endoscopia registrada em vídeo e mostrada ao paciente.
3. Polissonografia ou exame domiciliar do sono para confirmar a apneia e medir sua gravidade, como recomenda a American Academy of Sleep Medicine em diretriz de 2017.
4. Em casos selecionados, sonoendoscopia, exame feito sob sedação que mostra onde a via aérea se fecha durante o sono induzido.
5. Discussão das opções com o paciente: CPAP, aparelho intraoral, controle do peso, tratamento do nariz ou cirurgia, isolados ou combinados.
6. Quando há cirurgia, retornos programados e novo exame do sono para medir o resultado.

O que é a apneia obstrutiva do sono no adulto?

A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio em que a garganta se fecha de forma parcial ou completa repetidas vezes durante o sono, interrompendo a respiração e fragmentando o descanso. O ronco é o som da passagem de ar por um espaço estreitado e pode existir com ou sem apneia.

O consenso da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia sobre distúrbios respiratórios do sono, de 2022, descreve a apneia obstrutiva como doença muito prevalente e frequentemente subdiagnosticada, associada a doenças cardiovasculares, metabólicas e neurocognitivas, com impacto na qualidade de vida.

Quem pode se beneficiar da cirurgia para ronco e apneia?

A cirurgia para ronco e apneia do sono é indicada apenas quando apropriada ao caso. A diretriz da American Academy of Sleep Medicine de 2021 recomenda discutir o encaminhamento ao cirurgião do sono com adultos que têm apneia e índice de massa corporal abaixo de 40 kg/m² e que não toleram ou não aceitam o CPAP.

A mesma diretriz de 2021 sugere considerar a cirurgia quando efeitos colaterais da pressão atrapalham o uso regular do CPAP, e sugere começar pelo CPAP mesmo quando há alteração anatômica importante, antes de pensar em cirurgia. Para adultos com índice de massa corporal a partir de 35 kg/m² que não toleram o CPAP, recomenda discutir também a cirurgia bariátrica.

Em adolescentes, amígdalas e adenoide aumentadas ainda podem ter papel importante. A diretriz da Academia Americana de Pediatria de 2012, que inclui adolescentes, considera a adenoamigdalectomia o tratamento de primeira linha quando há aumento desses tecidos.

Quais cirurgias são usadas para ronco e apneia?

As cirurgias para ronco e apneia buscam ampliar a via aérea no ponto em que ela se fecha. A escolha depende do exame, do resultado do exame do sono e, quando feita, da sonoendoscopia, e muitas vezes combina mais de um procedimento.

A Dra. Aliciane Mota tem experiência com a radiofrequência por Coblation e com o microdebridador (Shaver), usados conforme a técnica indicada. Nenhuma tecnologia elimina os riscos de sangramento, dor ou complicações. Os principais grupos de cirurgia são:

• Cirurgias do nariz, como a septoplastia e a cirurgia dos cornetos nasais, que reduzem a obstrução nasal e podem tornar mais confortáveis a respiração pelo nariz e o uso da máscara do CPAP.
• Cirurgias da faringe, como a retirada das amígdalas e técnicas de reposicionamento do palato mole, indicadas conforme a anatomia de cada pessoa.
• Procedimentos combinados em mais de um nível da via aérea, planejados a partir dos exames.
• Outras abordagens, como cirurgias do esqueleto da face e estimulação do nervo hipoglosso, discutidas em casos específicos e conduzidas por equipes dedicadas.

Quais são as alternativas à cirurgia?

O CPAP é um aparelho que mantém a via aérea aberta com pressão de ar por meio de uma máscara e é o tratamento inicial para boa parte dos adultos com apneia. Segundo a diretriz da American Academy of Sleep Medicine de 2021, a cirurgia entra como alternativa ou complemento quando o CPAP não é tolerado ou não é aceito.

Outras opções incluem o aparelho intraoral, que avança a mandíbula durante o sono e é feito por dentista com formação em sono, a terapia posicional e a terapia miofuncional com fonoaudiólogo. Para quem tem sobrepeso ou obesidade, a American Thoracic Society, em diretriz de 2018, recomenda intervenção completa no estilo de vida, com dieta, atividade física e orientação comportamental.

Como é a avaliação na clínica?

A Dra. Aliciane Mota tem três pós-graduações em Medicina do Sono, uma delas voltada ao adulto, e atua na área cirúrgica da respiração, do ronco e da apneia em adolescentes e adultos. O Dr. André Valente, com especialização no Hospital Universitário de Brasília, faz atendimento clínico e cirúrgico e exames em consultório.

O agendamento é organizado para evitar esperas e preservar a discrição, já que o ronco costuma ser um tema delicado para o paciente e para quem divide o quarto com ele. Os exames endoscópicos são registrados em vídeo e mostrados ao paciente, para que ele entenda onde está a obstrução antes de qualquer decisão.

Como é a recuperação e o que esperar do resultado?

A recuperação depende do procedimento. Cirurgias do nariz costumam causar obstrução nasal, crostas e secreção nos primeiros dias, e cirurgias da garganta causam dor para engolir, tratada com analgésicos e cuidados com a alimentação.

O resultado é medido pelos sintomas e por novo exame do sono. A cirurgia pode reduzir o ronco e a gravidade da apneia, mas nem sempre normaliza o exame, e parte dos pacientes continua precisando de CPAP, aparelho intraoral ou controle do peso. Essa possibilidade é discutida antes da cirurgia.

Quem realiza cirurgia do ronco e da apneia na clínica?

Na Clínica Dra. Aliciane Mota, no Edifício Centro Médico L2 Sul, na Asa Sul, em Brasília, este atendimento é feito pelos profissionais abaixo:

Dra. Aliciane MotaMÉDICA · CRM-DF 22123 · Otorrinolaringologia · RQE 13597Otorrinolaringologista com residência no Centrinho da USP em Bauru e formação em Medicina do Sono. Dedica-se à cirurgia respiratória infantil e à cirurgia do ronco e da apneia.Ver perfil de Dra. Aliciane Mota Dr. André ValenteMÉDICO · CRM-DF 25749 · Otorrinolaringologia · RQE 22430Otorrinolaringologista formado pela UnB, com especialização no Hospital Universitário de Brasília. Atende queixas de ouvido, nariz e garganta, alergia, exames e cirurgias.Ver perfil de Dr. André Valente

Perguntas frequentes sobre cirurgia do ronco e da apneia