Quais sinais sugerem obstrução da via lacrimal?
A obstrução da via lacrimal costuma se instalar de forma gradual. Procure avaliação quando houver:
- Lágrima escorrendo pelo rosto o tempo todo, em geral de um olho só, mesmo sem choro ou irritação.
- Secreção ou remela no canto interno do olho que volta com frequência.
- Inchaço, vermelhidão e dor no canto interno do olho, perto do nariz, sinais de infecção do saco lacrimal.
- Um caroço macio no canto interno do olho que solta secreção quando é apertado.
- Lacrimejamento que começou depois de fratura no nariz, cirurgia nasal ou sinusite.
- Visão embaçada que clareia ao enxugar o olho, por excesso de lágrima.
Como é feita a dacriocistorrinostomia endoscópica?
A dacriocistorrinostomia endoscópica é feita em centro cirúrgico e segue estas etapas:
- Confirmação do diagnóstico, em geral com participação do oftalmologista, que examina o olho e testa a passagem da lágrima com a lavagem das vias lacrimais.
- Videoendoscopia nasal no consultório para avaliar o lado do nariz que será operado, o septo e os cornetos, e pesquisar sinusite ou pólipos. As imagens são mostradas ao paciente.
- Cirurgia pelas narinas, em geral sob anestesia geral: guiado pela câmera, o cirurgião remove uma pequena área de osso entre o nariz e o saco lacrimal e abre o saco lacrimal para dentro do nariz, criando a nova passagem.
- Em alguns casos, um tubo fino de silicone é deixado temporariamente na via lacrimal para ajudar a manter a passagem aberta durante a cicatrização.
- Retornos com endoscopia nasal para limpar crostas, acompanhar a cicatrização da nova abertura e, quando houver, retirar o tubo de silicone.
O que é a obstrução da via lacrimal?
A via lacrimal é o sistema de drenagem da lágrima. A lágrima sai do olho por dois pequenos orifícios no canto interno das pálpebras, passa pelos canalículos, chega ao saco lacrimal e desce pelo ducto lacrimonasal até o nariz. É por isso que o nariz escorre quando a pessoa chora.
A obstrução do ducto lacrimonasal impede essa drenagem, e a lágrima transborda pelo rosto, sintoma chamado epífora. Segundo revisão do StatPearls, da biblioteca do NCBI, na obstrução de longa duração o muco pode se acumular no saco lacrimal, formar uma mucocele ou causar dacriocistite aguda ou crônica.
Nos adultos, a obstrução muitas vezes surge sem causa aparente, mas pode vir de traumatismos no nariz, cirurgias nasais anteriores, sinusite ou, raramente, tumores. Nos bebês, a obstrução costuma ser congênita, segue outra conduta e é acompanhada pelo oftalmologista pediátrico.
Qual a diferença entre a técnica endoscópica e a externa?
A dacriocistorrinostomia pode ser feita por via externa, com uma pequena incisão na pele ao lado do nariz, ou por via endonasal, pelas narinas e com câmera, segundo o StatPearls. As duas criam a mesma comunicação entre o saco lacrimal e o nariz; o que muda é o caminho até ele.
Uma revisão sistemática publicada em 2014 na revista Orbit, que reuniu 19 estudos comparativos, concluiu que a técnica endoscópica com remoção mecânica do osso tem resultados comparáveis aos da via externa, sem o risco de cicatriz aparente no rosto. A técnica endoscópica com laser teve resultados inferiores nessa análise.
A revisão Cochrane de 2017 sobre o mesmo tema encontrou apenas dois ensaios randomizados, com resultados diferentes entre si, e classificou a evidência como incerta. No ensaio que comparou a via endoscópica mecânica com a externa, o sucesso foi de 90% nos dois grupos. A escolha da técnica depende da causa da obstrução e da anatomia de cada paciente.
Por que o nariz é examinado antes da dacriocistorrinostomia?
A dacriocistorrinostomia endoscópica depende do espaço dentro do nariz. Desvio de septo, corneto médio volumoso, pólipos ou sinusite podem dificultar o acesso ao saco lacrimal ou favorecer o fechamento da nova abertura, e por isso a avaliação nasal faz parte do planejamento.
Na clínica, o Dr. André Valente faz a videoendoscopia nasal no consultório e mostra as imagens ao paciente, explicando por onde a cirurgia será feita. Quando um desvio de septo atrapalha o acesso, a correção pode ser feita no mesmo tempo cirúrgico.
Como é a recuperação da dacriocistorrinostomia?
Nos primeiros dias depois da dacriocistorrinostomia endoscópica são esperados nariz entupido, um pouco de sangue misturado à secreção e desconforto leve. Não há pontos na pele do rosto.
O paciente recebe orientações sobre lavagem nasal com soro, colírios quando indicados e o cuidado de não assoar o nariz com força nas primeiras semanas. Os retornos com endoscopia servem para limpar o local e acompanhar a cicatrização da nova passagem. O lacrimejamento pode levar algum tempo para diminuir, enquanto o inchaço cede.
A revisão Cochrane de 2017 recomenda que o sucesso da cirurgia seja avaliado com pelo menos seis meses de acompanhamento. Na prática, isso significa manter os retornos mesmo depois que o olho para de lacrimejar.
Quais são os riscos da dacriocistorrinostomia?
Toda cirurgia tem riscos, e nenhuma técnica ou tecnologia os elimina. Os principais riscos da dacriocistorrinostomia endoscópica são:
- Fechamento da nova abertura pela cicatrização, com volta do lacrimejamento, o que pode exigir nova cirurgia.
- Sangramento nasal, em geral pequeno, durante ou depois da cirurgia.
- Aderências dentro do nariz e formação de crostas, tratadas nos retornos.
- Deslocamento ou incômodo do tubo de silicone, quando ele é usado.
- Complicações raras ligadas à proximidade da órbita, como hematoma ou lesão de estruturas ao redor do olho.
- Riscos ligados à anestesia, avaliados antes da cirurgia pelo anestesiologista.
Quem realiza dacriocistorrinostomia na clínica?
Na Clínica Dra. Aliciane Mota, no Edifício Centro Médico L2 Sul, na Asa Sul, em Brasília, este atendimento é feito por este profissional:
Perguntas frequentes sobre dacriocistorrinostomia
Olho lacrimejando sem parar pode ser canal entupido?
Sim, a obstrução do canal lacrimal é uma das causas de lacrimejamento constante, principalmente quando atinge um olho só e vem com secreção no canto interno. Mas olho seco, alergia, alterações das pálpebras e irritação também fazem o olho lacrimejar. Por isso o diagnóstico começa pelo exame dos olhos e da passagem da lágrima.
A dacriocistorrinostomia deixa cicatriz no rosto?
Na técnica endoscópica, não. A dacriocistorrinostomia endoscópica é feita pelas narinas, com câmera, sem corte na pele do rosto. Na técnica externa, há uma pequena incisão ao lado do nariz, que deixa uma cicatriz na pele.
Por que um otorrino opera o canal lacrimal?
Porque o canal lacrimal termina dentro do nariz, e na técnica endoscópica a cirurgia é feita pelas narinas, que são o campo de trabalho do otorrinolaringologista. O cuidado costuma ser compartilhado: o oftalmologista avalia os olhos e a via lacrimal, e o otorrinolaringologista avalia o nariz e realiza a abordagem endoscópica.
Bebê com olho lacrimejando precisa de cirurgia?
Raramente. No bebê, a obstrução costuma ser congênita, causada por uma membrana no final do canal que muitas vezes se abre sozinha com o crescimento. O acompanhamento é feito pelo oftalmologista pediátrico, que orienta massagem e, se necessário, sondagem; a dacriocistorrinostomia fica para casos persistentes e selecionados.
Quem responde por este conteúdo sobre dacriocistorrinostomia?
O atendimento de dacriocistorrinostomia com o Dr. André Valente acontece na Clínica Dra. Aliciane Mota, na Asa Sul. Médico responsável: Dr. André Valente · MÉDICO · CRM-DF 25749 · Otorrinolaringologia · RQE 22430.
- Graduação em Medicina: Universidade de Brasília (UnB).
- Especialização em Otorrinolaringologia: Hospital Universitário de Brasília (HUB-UnB).
- Área de atuação: Rinite, sinusite e teste alérgico.
Esta página reúne 3 referências científicas. Consulte, por exemplo, a publicação de referência sobre dacriocistorrinostomia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Publicado em . Texto elaborado pela equipe da clínica com apoio de ferramentas de inteligência artificial na pesquisa e na organização, conforme a política editorial.
Referências
- Dacryocystorhinostomy. StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023.
- Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
- Systematic review and meta-analysis on outcomes for endoscopic versus external dacryocystorhinostomy. Orbit, 2014.
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta. A indicação de qualquer exame, tratamento ou cirurgia é individual e depende da avaliação médica. Toda cirurgia tem riscos, e os resultados variam de pessoa para pessoa.
