Tratamento de sinusite aguda e crônica em Brasília

Quando a sinusite precisa de avaliação com otorrinolaringologista?

A sinusite merece avaliação especializada quando os sintomas fogem do curso de um resfriado comum ou voltam com frequência. Procure o otorrinolaringologista se houver:

• Sintomas do nariz que pioram de novo depois de uma melhora inicial, ou que continuam fortes sem nenhum sinal de melhora.
• Crises de sinusite que se repetem várias vezes por ano, com períodos normais entre elas.
• Nariz entupido, secreção nasal ou pressão no rosto que persistem por meses, mesmo com tratamento.
• Diminuição ou perda do olfato junto com obstrução nasal.
• Obstrução, secreção ou sangramento de um lado só do nariz.
• Sinusite difícil de controlar em quem tem asma, imunidade baixa ou outra doença crônica.
• Inchaço ou vermelhidão ao redor dos olhos, visão dupla, queda da visão, dor de cabeça intensa com febre alta ou rigidez na nuca: nesses casos, procure atendimento de urgência no mesmo dia.

Como é feito o tratamento de sinusite na clínica?

O tratamento segue uma sequência que vai do diagnóstico preciso ao controle a longo prazo:

1. Consulta com história detalhada: duração e padrão dos sintomas, crises anteriores, alergias, asma e remédios já usados.
2. Videoendoscopia nasal no consultório, com uma câmera fina introduzida pela narina, para ver a saída dos seios da face, secreção, pólipos e desvios. As imagens são mostradas ao paciente durante o exame.
3. Tomografia dos seios da face quando há suspeita de sinusite crônica, de complicação ou quando a cirurgia é considerada. Na sinusite aguda sem complicação, a tomografia em geral não é necessária.
4. Tratamento clínico com lavagem nasal com soro fisiológico e corticoide nasal, além do controle de rinite, asma e outros fatores associados. Antibiótico só quando há critérios de infecção bacteriana.
5. Reavaliação para medir a resposta. Se a doença persiste apesar do tratamento clínico adequado, discute-se a cirurgia endoscópica dos seios da face.
6. Acompanhamento depois da cirurgia, com limpezas por endoscopia no consultório e manutenção da lavagem nasal e do corticoide nasal.

O que é sinusite e qual a diferença entre aguda e crônica?

A sinusite, chamada pelos especialistas de rinossinusite, é a inflamação da mucosa que reveste o nariz e os seios da face, cavidades cheias de ar ao redor do nariz e dos olhos. Quando a mucosa incha, as secreções drenam com dificuldade e surgem obstrução, secreção, pressão no rosto e redução do olfato.

A rinossinusite aguda dura até 12 semanas e, na maior parte das vezes, é causada por vírus, como num resfriado. A rinossinusite crônica é definida pelo consenso europeu EPOS 2020 e pela diretriz brasileira de rinossinusites de 2024 pela presença de dois ou mais desses sintomas por mais de 12 semanas, com inflamação confirmada por endoscopia nasal ou tomografia.

A diretriz brasileira de 2024, elaborada pela Academia Brasileira de Rinologia com a ABORL-CCF e a ASBAI, chama de rinossinusite aguda recorrente os casos com quatro ou mais episódios bacterianos por ano, com períodos normais entre as crises. Separar essas formas importa porque cada uma tem um tratamento diferente.

Quando a sinusite precisa de antibiótico?

A maioria das sinusites agudas não precisa de antibiótico. A diretriz brasileira de rinossinusites de 2024 recomenda não usar antibiótico na rinossinusite viral, inclusive na forma prolongada, em que o resfriado passa de 7 a 10 dias mas continua melhorando aos poucos.

A suspeita de infecção bacteriana surge, segundo a mesma diretriz, quando os sintomas pioram de novo depois de uma melhora nos primeiros 5 dias ou quando continuam intensos, sem melhora gradual, depois de 14 dias. Secreção amarela ou verde, sozinha, não confirma infecção por bactéria.

Mesmo na sinusite bacteriana sem complicação, a diretriz americana de sinusite do adulto, de 2015, aceita a observação atenta sem antibiótico como opção inicial, com reavaliação se não houver melhora. Quando o antibiótico é indicado, a escolha e a duração seguem o quadro de cada paciente.

Como é o tratamento clínico da sinusite crônica?

O tratamento clínico da sinusite crônica tem como base a lavagem nasal com soro fisiológico e o corticoide nasal tópico, recomendados pela diretriz americana de sinusite do adulto (2015) para o alívio dos sintomas. O uso é contínuo, e a técnica de aplicação é revisada na consulta porque faz diferença no resultado.

A mesma diretriz orienta investigar condições que mudam o tratamento, como asma, fibrose cística, imunidade baixa e alterações dos cílios do nariz, e confirmar se há pólipos nasais. Antifúngicos não são recomendados para sinusite crônica. Corticoide oral e antibiótico podem entrar em períodos curtos e selecionados, pesando o benefício contra os efeitos colaterais.

Na criança, a adenoide aumentada costuma participar da sinusite crônica. Segundo consenso da American Academy of Otolaryngology (2014), a adenoidectomia costuma ser a primeira opção cirúrgica na sinusite crônica infantil que não responde ao tratamento clínico.

Como é a cirurgia endoscópica dos seios da face?

A cirurgia endoscópica dos seios da face é um procedimento feito por dentro do nariz, com câmera e instrumentos finos introduzidos pelas narinas, que amplia as aberturas naturais de drenagem dos seios e remove o tecido doente, preservando a mucosa saudável. Não há cortes no rosto.

A cirurgia é indicada quando a sinusite crônica ou as crises de repetição persistem apesar do tratamento clínico adequado, e o planejamento é feito sobre a tomografia de cada paciente. A Dra. Aliciane Mota e o Dr. André Valente operam sob anestesia geral, e o microdebridador (Shaver) pode ser usado para remover o tecido doente com controle fino.

A diretriz brasileira de 2024 recomenda corrigir, na mesma cirurgia, alterações anatômicas que prejudicam a drenagem dos seios ou a chegada da medicação ao nariz, como um desvio de septo importante. Por isso a septoplastia é feita junto em parte dos pacientes.

A cirurgia não substitui o tratamento clínico na sinusite crônica: ela abre caminho para que a lavagem e o corticoide nasal cheguem aos seios. O acompanhamento continua depois da recuperação, com consultas e limpezas por endoscopia no consultório.

Por que a sinusite incomoda mais na seca de Brasília?

A seca de Brasília é intensa e previsível. Segundo as Normais Climatológicas do INMET (1991 a 2020), a umidade relativa média do ar na capital cai de cerca de 75% entre dezembro e março para 43,5% em agosto, e a chuva média de julho é de apenas 1,5 mm.

O ar seco resseca a mucosa do nariz, e a Defesa Civil do Distrito Federal alerta que esse ressecamento facilita crises de alergia e infecções virais e bacterianas. Para quem tem sinusite, os meses secos pedem mais atenção à lavagem nasal com soro, à ingestão de água ao longo do dia e à umidificação do quarto, cuidados que a própria Defesa Civil recomenda.

Quem realiza sinusite na clínica?

Na Clínica Dra. Aliciane Mota, no Edifício Centro Médico L2 Sul, na Asa Sul, em Brasília, este atendimento é feito pelos profissionais abaixo:

Dra. Aliciane MotaMÉDICA · CRM-DF 22123 · Otorrinolaringologia · RQE 13597Otorrinolaringologista com residência no Centrinho da USP em Bauru e formação em Medicina do Sono. Dedica-se à cirurgia respiratória infantil e à cirurgia do ronco e da apneia.Ver perfil de Dra. Aliciane Mota Dr. André ValenteMÉDICO · CRM-DF 25749 · Otorrinolaringologia · RQE 22430Otorrinolaringologista formado pela UnB, com especialização no Hospital Universitário de Brasília. Atende queixas de ouvido, nariz e garganta, alergia, exames e cirurgias.Ver perfil de Dr. André Valente

Perguntas frequentes sobre sinusite